はじめに

最初に「当ブログの注意点」をよく御覧ください。

2019年1月11日金曜日

症例、糖質オフ・スプラタスト療法で抗体減少

症例、糖質オフ・スプラタスト療法で抗インスリン抗体が減少

「糖質オフ・スプラタスト療法」という
治療法がある。


某医師が、
かの「新井 圭輔」大先生から
スプラタスト3Cで抗体が減る、という事を教えてもらい
倍量に増やして投与した事で
「色々な抗体が消えるかも」
という治療法。

GAD抗体、抗インスリン抗体、
甲状腺関連の抗体が陰性化した事例が報告されている。
またリウマチ関連の抗体価も低下した事例が報告されている。


今回は、その糖質オフ・スプラタスト療法の症例。



<初診まで>

アラウンド40歳の女性。

BMIは25.9。

前医でインスリンを1日46単位。

アピドラ(12-12-12-0)
ランタスXR(0-0-0-10)
で打っていた。

前医での糖尿病の内服薬は無し。
花粉症で、タリオンのみ内服していた。


初診と同月の前医でのHbA1c 9.4%
15年前に妊娠糖尿病をとなり、
そのまま糖尿病で経過していた。

インスリンは10年前から
自己注射していた。


胃ポリープの既往あり。
子宮筋腫を指摘され他院フォローアップ中。




<初診日>

46単位だったインスリンを変更。

トレシーバ(10-0-0-0)
のみに。

内服は、
グルベス3T、
オングリザ5mg、
ルセフィ2.5mg、
タリオン、
ミヤBM、
フェルム 1C、
シナール 1T。

糖質オフの食事指導。

初診日のHbA1cは9.6%であった。



<初診から約1ヶ月後>

HbA1c が9.6%から、8.5%に低下。

初診日の採血結果で

インスリン抗体
抗体結合率 61.6%
抗体濃度 5000以上

GAD抗体 2000.0以上

であった。

スプラタスト(100) 6C2xMA
を開始。


フェリチン20のため、
フェルムを2Cに、
シナールも2Tに増量。

ルセフィは5mgに増量。

HbA1c低下のため
またインスリン抗体の増加を防ぐため
トレシーバは(6-0-0-0)に減量。





<初診から5ヶ月後>

HbA1c 8.1%
インスリンは後発品のある
グラルギンを(4-0-0-0)
で自己注射していた。


内服は、
カナリア、
ミグリトールOD(75)3T、
ピオグリタゾンOD(30)1T、
タリオン(10)2T、
ミヤBM 6T、
シナール 2T、
フェルム 2C、
パントシン(200)3T、
マグミット(330)3T、
スプラタスト(100)6C
となっていた。



初診から5ヶ月で、

インスリン抗体は、

抗体結合率 61.6%→22.8%
抗体濃度 5000以上→5000以上

GAD抗体は
2000.0以上→2000.0以上

と経過した。





<初診から9ヶ月>

BMIは、初診時の25.9から23.2に低下した。


初診から9ヶ月で、

インスリン抗体は、

抗体結合率 61.6%→16.6%
抗体濃度 5000以上→5000以上

GAD抗体は
2000.0以上→2000.0以上

と経過した。


注射薬は
トルリシティ(GLP-1製剤)を週1回。
インスリンは無し。

内服は
ルセフィ2.5mg、
フェルム2C、
スプラタスト(100)6C、
ミグリトールOD(75)3T、
タリオン(10)2TONE、
ハイゼット(50)6T、
となっていた。


インスリンは途中でやめ、
アシドーシス傾向のため再開し、
さらに初診から9ヶ月の時点で終了した。



なお、
初診から10ヶ月以降も
インスリン自己注射無しで経過した。




<まとめ>

インスリン抗体濃度と、GAD抗体は
測定範囲以上であり変化は不明であった。

インスリン抗体の結合率は低下した。

今後は、
糖質オフ・スプラタスト療法を続け、
両抗体の陰性化とともに、
さらに減薬を目指す、という症例。



症例、タンパク質と鉄で症状消失

タンパク質と鉄で症状消失



<初診日>

アラウンド40歳な女性。
尿試験紙で血糖値高めで糖尿病が心配で受診。

BMI 19.1と、痩せ傾向。


子宮筋腫あり筋腫核出術の既往あり。

婦人科で以前鉄剤(フェロミア錠、インクレミンシロップ)を処方された事があるが、胃痛で飲めなかった。

心療内科と産婦人科に通院しているが、処方は無し。

食後45分の血糖値97、
HbA1c 5.2
と糖尿病は無し。

動悸の症状強い。
心拍数 113/分と頻脈あり。
心電図は洞性頻脈。


症状は
・強い動悸
・胃もたれ
・「死んでしまうかも」という強い不安感

プロテインも胃部不快で飲めず。

初診時の採血で、
血清鉄21、フェリチン6。
TSHFT4FT3は正常。
NT-proBNP 25と心不全無し。
ACTHもコルチゾールも正常。
BUN 21.0Cr 0.54
Alb 4.5
コリンエステラーゼ 195(正常200以上)と低値。


当初は症状が非常に強く、
毎日のように御本人から電話があった。




<初診から4日目>

強い症状が持続。
心身症に保険適応のある「ガンマオリザノール」と、
自律神経調整薬の「トフィソパム」を処方。

フェルム処方したが
胃部不快感で内服継続困難。

鉄剤の注射を数回行う事に。

キレート鉄を取り寄せて服用する事にした。





<初診から9日目>

よく眠れるようになった。
症状が減ってきた。





<初診から約1ヶ月>

症状がほぼ消失。
キレート鉄36mgカプセルを1日3カプセル服用中。
トフィソパムも不要になった。
脈拍数も7080/分に低下。
プロテインが少しずつ飲めるようになったとの事。
血清鉄119、フェリチン32に上昇。
BUN 11.0Cr 0.48
BUN21.0から11.0に低下していた。




<初診から約2ヶ月>

症状無し。
ガンマオリザノールも不要になった。
プロテインも1日2回飲めるようになった。
血清鉄135、フェリチン38。
BUN 14.5Cr 0.50
BUN11.0から14.5へ上昇あり。




<まとめ>

タンパク質不足に加え
著明な鉄不足があった症例。
1ヶ月で概ね症状が消えた。

タンパク質と鉄、非常に重要なのが分かる良い症例。




症例、4ヶ月で HbA1c 12.4% から 6.5% に変化。

4ヶ月でHbA1c12.4%から6.5%に変化



<初診まで>

60歳代半ばの女性。

胃の調子がよくないため
他院で胃カメラ施行し、
胃の以上無し。

しかし、胃カメラ前の採血で
糖尿病指摘。
HbA1c 12.4%であった。

同医療機関に再診を指示された。

DPP4阻害薬の「スイニー」が処方された。

母と姉が糖尿病で、母はインスリンの自己注射をしていた。

インスリンの注射は避けたいため、ネット、本などを調べてた結果、そこには再診せずに、来院。




<初診日>
他院で糖尿病指摘から20日後程度で来院。
BMI 21.4
採血で、HbA1c 11.6%、
スイニーは飲んでいた。

入院を希望したため入院予約。
追加処方は無し。




<入院>
初診から2日後から7日間入院。
主食抜き、1食の糖質20g以下の3食。
血糖値100前半で経過。




<初診から3週間後>
内服無しの状態。
胃症状なし。
自己血糖測定で朝80100で推移。
食事療法は継続できていた。
HbA1c 8.6%に低下。
(診断時は12.4%、初診時は11.6%)




<初診から約2ヶ月後>
HbA1c 7.5%に低下。
処方無し。





<初診から約3ヶ月後>
HbA1c 6.5%。
処方無し。




<まとめ>
4ヶ月でHbA1c 12.4%から6.5%に低下した症例。
診断当初のみスイニーを内服しており、その後は内服無し。


発症当初から糖質を控えてA1cが低下した症例。